Agorafobi: hva forårsaker det og hvordan behandles det?

Sikkert hver av oss så minst en gang en person som bokstavelig talt løper over torget eller er redd for å la døren stå åpen. Vi anser vanligvis slike mennesker for å være eksentriske, men problemet er mye dypere enn det kan virke ved første øyekast.

Agorafobi er en flerdimensjonal fobi som viser seg i form av frykt for åpne plasser, store folkemengder... Frykt for åpen plass kan vise seg i redsel ved utsiktene til å krysse en bred gate eller et torg, eller forlate en innendørs dør ulåst. Denne fobien har vært kjent i lang tid. Navnet kommer fra de gamle greske ordene, oversatt som "marked" og "frykt". Derfor kalles frykten for åpen plass ofte «markedssykdommen» eller «storarealsykdommen».

Agorafobi er et konsept som inkluderer mange frykter, på en eller annen måte forbundet med åpen plass. Frykt er ubevisst og ofte irrasjonelt. I hovedsak er frykt en hypertrofier manifestasjon av en forsvarsmekanisme - en person føler fare, og fysiologiske, mentale og biokjemiske prosesser starter i kroppen hans, som inkluderer "beskyttelse", som ber ham om at han i denne situasjonen trenger å løpe og bli reddet.

Den første som beskrev denne psykiske lidelsen med overraskende nøyaktighet var den tyske psykiateren og nevropatologen Karl Westphal, som levde på 1800-tallet. Hans arbeid med "markedsfrykt" ble publisert i 1872 og var den første som foreslo å bruke selve begrepet agorafobi.I sitt arbeid beskrev Westphal hovedsakelig bare frykten for å være på et åpent sted, men da visste ikke vitenskapens lysmenn om forelskelsen på t-banen i rushtiden, forestilte seg ikke store demonstrasjoner og samlinger for flere hundre tusen mennesker.

Mange vil sikkert bli overrasket over å få vite det Sigmund Freud led en gang av agorafobi. Sykdommen manifesterte seg spesielt sterkt i ungdommen, og av denne grunn var det svært vanskelig for en verdenskjent lege å gå selvstendige turer i alderdommen. Han fortalte selv om dette til en av elevene sine, Theodore Raik. Raik beskrev denne samtalen i sine skrifter, og konkluderte samtidig med at Freuds studie av menneskelig psykologi og dens dypeste hemmeligheter ikke var foranlediget av noe annet enn hans egne mentale problemer. Og, faktisk, Freud gjorde mye.

Før ham prøvde psykiatere å behandle frykt med morfiner, hypnose og elektrisitet. I ekstreme tilfeller ble en pasient med fobier sendt til medisinske farvann eller et feriested. Og det var Freud som var den første som foreslo å snakke, snakke med pasienter, diskutere deres problem for å minimere manifestasjonene av agorafobi. De beste medisinske sinnene i verden ble sjokkert over et slikt forslag, det passet ikke inn i noen rimelige rammer, men de kunne ikke tilby noe bedre selv, og derfor var det i mange henseender Freud som bestemte prinsippene for psykoterapi i frykt for åpenhet. mellomrom og store folkemengder.

Medisin i dag ser på agorafobi bredere. Det inkluderer ikke så mye frykten for åpne steder, men også frykten for lignende situasjoner (å være utenfor hjemmet, behovet for å flytte et sted utenfor hjemmet, være i en folkemengde, offentlige steder, i transport og T-banen). Agorafobi regnes som frykten for å måtte gå uten følge langs en øde gate, park, frykt for å gå på veien eller reise alene. Dette inkluderer også frykten for å besøke markeder, store butikker, restauranter, kinoer og gå på stevner. En agorafobe er preget av frykt for ethvert sted, som han, hvis noe skjer, ikke vil være i stand til å forlate, være ubemerket, uten å tiltrekke seg andres oppmerksomhet.

Samtidig er personer som lider av en slik lidelse godt klar over at deres frykt og panikkanfall ikke har grunnlag og er veldig redde for at slike angrep skal skje i offentligheten, det vil si bli offentlig kjent. Som et resultat finner en person den eneste rimelige, etter hans mening, utvei - han lukker seg i "festningen" (huset) og ingen makt kan tvinge ham til å forlate det.

Agorafoben føler seg trygg på sitt territorium. De fleste kan kommunisere godt, motta gjester, være gjestfrie verter, jobbe, gjennomføre telefonsamtaler, løse svært komplekse kreative problemer, men utelukkende på deres territorium. Så lenge de forstår at rommet rundt dem er under deres kontroll, oppfører de seg riktig. De kan leve i årevis uten å forlate hjemmet. Når du prøver å unngå angstanfall, folk med denne lidelsen bevisst begrense bevegelsene deres, begrense aktivitetsområdet, prøv å unngå situasjoner der de kan være for langt fra deres trygge plass. Det er viktig for dem å vite det om nødvendig kan de raskt gå tilbake til det.

Marilyn Monroe led av agorafobi, hun var veldig redd for åpne steder og store forsamlinger av mennesker og besøkte dem bare når de ble ledsaget av slektninger eller venner som hun stolte på. Skuespiller Barbara Streisand hadde et lignende problem.

Hvis du spør en agorafobe hva han er redd for, hvorfor han ikke kan gå til midten av torget og fortelle alle hva han synes om dem, eller bare forlate grensene til sin egen leilighet, vil han neppe finne et svar. I 95% av tilfellene anser pasienter med en slik fobi frykten deres som helt uforklarlig. De ser ingen sammenheng mellom panikk og tidligere omveltninger og psykiske traumer. Bare rundt 5 % av agorafober kan, etter hardt tenkte tanker, huske det for aller første gang opplevd vill redsel og panikk i en situasjon da de følte seg dårlig under noen spesifikke omstendigheter: var syk med influensa, trøtt, det var veldig tett og varmt, bekymret før et intervju eller bestått testen.

Legen vil selvfølgelig tro dem. Men omstendighetene og situasjonene der frykt oppstår kan ikke forklare årsaken til at den dukker opp. Og på denne poengsummen vet psykiatere og nevrofysiologer hva agorafober selv ikke er klar over - lidelsen er nært knyttet til et kritisk lavt nivå av en persons følelse av personlig sikkerhet. Ganske ofte blir det lagt ned i barndommen. Hvis en person i en øm alder begynte å oppfatte seg selv som en vesen sårbar, svak og hjelpeløs, ute av stand til å motstå en ond, aggressiv og sjofel verden, er sannsynligheten for at agorafobi vil manifestere seg i en senere alder veldig høy.

Hvorfor kan et barn føle seg slik? Av tre grunner:

1. foreldre unødvendig tar vare på ham, og etterlater ikke rom for sine egne avgjørelser og handlinger, underveis innfører at verden er full av mareritt og farer, "du må være mer forsiktig og alltid på vakt";
2. foreldre tar ikke hensyn til barnet, er ikke interessert i hans opplevelser og frykt, han føler ikke støtte og trygghet ved siden av voksne;
3. foreldre er for krevende, vilkårlige, autoritære, og barnet er konstant spent i forventning om at hans handlinger, ord, gjerninger vil føre til misbilligelse og til og med straff.

I alle disse situasjonene blir frykt en vanlig følgesvenn i livet fra barndommen, i en eller annen grad er den konstant til stede. Men det ville være urettferdig å skylde på foreldrene for alt. Det er også individuelle forutsetninger for fremveksten av en psykisk angstlidelse. Oftest utvikler agorafobi hos mennesker med en viss type nervesystem - hos svært følsomme, påvirkelige individer, engstelige, tilbøyelige til å fordype seg i følelsene deres, hemmelighetsfulle, ikke klare til å vise verden sine svakheter.

Men alt dette er bare ytre omstendigheter. Hva skjer inni en person? Faktisk begynner hans egen hjerne å lure ham – det er derfor mange pasienter med agorafobi utvikler problemer med det vestibulære apparatet. En frisk person klarer å opprettholde balansen på grunn av tre typer signaler - proprioseptive, taktile og visuelle. Disse landemerkene er ganske nok til å forstå hvor du er og hva din posisjon er på et punkt i rommet i gjeldende tid.

Agorafober kan bare oppfatte to typer signaler - taktile og visuelle. På grunn av dette oppstår uttalt desorientering når en person befinner seg inne i en svermende folkemengde, på skrå overflater og store åpne områder med et minimum antall visuelle signaler. Hjernen sender dem feilaktige signaler, som et resultat er ubalanse mulig.

noter det hjernen er i stand til slike "triks" ikke av seg selv, men med aktiv støtte fra hormoner. Angst oppstår som en forsvarsmekanisme, og da frigjøres stresshormoner (for eksempel adrenalin) øyeblikkelig til blodet. Hormonet utløser umiddelbart en flukt-eller-forsvarsrespons i hjernen.

I noen medfødte og ervervede patologier assosiert med hormonell ubalanse, kan utviklingen av agorafobi ha nettopp endokrine årsaker (patologiske prosesser i hjernen utløser en ubalanse av hormoner). Dette er mulig med nevrosirkulatorisk dystoni, alkoholisme, narkotikaavhengighet, grove patologier i skjoldbruskkjertelen.

Det er bemerkelsesverdig at store elskere av kaffe og alt som inneholder koffein (sterk te og mørk sjokolade) også risikerer å slutte seg til den vennlige rekken av agorafober - koffein stimulerer produksjonen av stresshormoner og, hvis de disponerende faktorene faller sammen, starten på "markedssykdommen" er fullt mulig. I følge statistikk, Agorafobi, i en eller annen grad, forekommer hos 5% av verdens befolkning; menn er mindre utsatt for det enn kvinner, omtrent 2 ganger.

Agorafobe er lett nok å gjenkjenne. Han er redd for å forlate huset, for å gjøre noe utenfor sitt vanlige kontrollerte territorium. Å gå utenfor, krysse veien, gå ned t-banen og sette seg på en overfylt morgenbuss for den klassiske agorafoben er vanskelige og noen ganger til og med umulige oppgaver. Samtidig er man redd for å besøke butikker, og den andre er ikke i stand til å besøke en frisør. Offentlig transport er en vanlig frykt i denne lidelsen, fordi mens bussen reiser, kan en person ikke reise seg og forlate den hvis de føler seg i fare.

Samtidig, i følge med pårørende eller noen som pasienten stoler fullt og helt på, reduseres angstnivået, og personen er i stand til å gjøre det han ikke kan gjøre alene. Det er agorafober som bare har én slags frykt, for eksempel frykten for å krysse torget til fots eller frykten for å sette seg på en buss. Det er mennesker som lider av flere frykter samtidig, opp til den fullstendige manglende evnen til å forlate leiligheten sin, flytte hvor som helst, og i de vanskeligste tilfellene kan de ikke forbli alene i sine hjemlige vegger.

Vanligvis opptrer agorafober proaktivt - de planlegger hverdagen sin på en slik måte at de ikke møter situasjoner der de er redde for å være i en skjebne: ser etter arbeid innen gangavstand, hvis de er redde for transport, begynne å jobbe eksternt hjemme, hvis de er redde for å forlate huset, bestille dagligvarer hjemme, hvis de er redde for å gå til butikken, sette dørlukkere på døren for ikke å glemme å lukke døren bak dem ved et uhell. Og i sine tiltak er de veldig konsekvente, punktlige og oppmerksomme på små ting.

Hvis en agorafobe, til tross for alle forholdsregler, befinner seg i alarmerende omstendigheter, kan følgende tegn på sykdommen noteres:

• pusten raskere og blir grunt, grunt;
• hjerteslag øker;
• utskillelsen av svette øker, spesielt ansiktet og hendene svetter;
• svimmelhet oppstår, tap av orientering i rommet, fall er mulig;
• det er en følelse av "klump i halsen", det blir vanskelig å svelge;
• det er en følelse av kvalme og tetthet i magen.

Hvis en forsiktig og forsiktig agorafobe vet at han snart må håndtere en forferdelig, farlig situasjon (for eksempel trenger han virkelig å besøke passkontoret og få et dokument, fordi ingen vil gjøre det for ham), mens han venter han begynner å føle frykt om noen dager, angsten bygger seg opp gradvis.

Ekte agorafober har lav selvtillit, de er nesten sikre på på forhånd at det ikke kommer noe godt ut av deres foretak og ideer. De er redde for ensomhet, fordi de rett og slett ikke forstår hvordan de skal overleve uten støtte, omsorg, beskyttelse fra utsiden. De er følsomme for avskjed, de kan bli alvorlig deprimerte.

Hele livet til en agorafobe - én pågående kamp for ekstra trygg plass under solen. Og det hender at pasienter klarer å vinne ytterligere land til "festningen", de utvider rommet der de føler seg rolige. Men etter at uforutsette traumatiske omstendigheter oppstår (kone forlot, mann forlatt, venn forrådt, sparken fra jobb, ikke ansatt), blir fremskritt vanligvis til intet, og personen vender tilbake til sin "sikkerhetsøy".

Det har psykiatere lagt merke til de første tegnene på sykdommen vises vanligvis når en person når en alder av 20-25 år. Og dette er hovedforskjellen mellom denne frykten og andre fobier, som vanligvis vises i ungdomsårene eller barndommen. I følge analysen av kasushistoriene til mennesker med agorafobi, trakk eksperter oppmerksomhet til det faktum at det første terrorangrepet vanligvis oppstår i visse situasjoner - når en person står ved en holdeplass og venter på trikken sin eller i øyeblikket når han går. gjennom et kjøpesenter eller basar, velge et kjøp.

Lidelsen har vanligvis vedvarende kronisk karakter... Perioder med eksaserbasjoner erstattes med remisjon, og så oppstår forverringer igjen. Syv av ti pasienter utvikler klassisk klinisk depresjon, og nesten halvparten utvikler fobiske lidelser. Hvis en person gradvis utvikler panikksyndrom, har sykdommen det mest alvorlige forløpet og er det vanskeligste å behandle.

Dessverre kjenner ikke vitenskap og medisin en "magisk pille" som vil hjelpe en person å bli kvitt en sykdom som agorafobi. Derfor vil terapien være langsiktig, kompleks, noen ganger fortsetter den gjennom agorafobens liv.

Mye avhenger av hvilken form for lidelse som etableres – med eller uten panikklidelse. Hvis det ikke er panikkanfall som sådan, er det vanlig å behandle en person ved hjelp av psykoterapi. Dette er den mest effektive måten å håndtere frykten for åpne områder, folkemengder eller trafikk i dag. Medisinering for ikke-panikk agorafobi har vist seg å være ineffektiv. piller kan ikke kureres for denne sykdommen; du kan bare midlertidig redusere symptomene litt. Men i spesielt gjenstridige tilfeller av plager anbefales fortsatt beroligende midler i korte perioder samtidig med et psykoterapeutisk behandlingsforløp.

Hovedmetoden, som i psykiatri og psykologi vurderes i dag som den mest effektive, er kognitiv atferdsterapi. Helt i begynnelsen identifiserer legen graden og frekvensen av angst og frykt, omstendighetene der en person opplever dem.Videre etableres forbindelser med visse minner, følelser og opplevelser hos pasienten. Og så begynner legen med pasienten å endre tanker og tro som provoserer fremveksten av frykt under visse omstendigheter.

På det andre stadiet, når en person begynner å innse alt det absurde i marerittene hans, begynner de gradvis å fordype ham i situasjoner som han inntil nylig var mest redd for i livet. Først skjer dette ved hjelp av en spesialist, og deretter uavhengig. Som et resultat blir situasjoner som inntil nylig var skremmende, vane, faktisk er de ikke i det hele tatt forferdelige, angst på en ganske naturlig måte begynner å avta.

Psykoterapeuten og psykiateren har ikke som mål å eliminere frykt som sådan. De har et annet mål - fjerne de psykologiske holdningene og forutsetningene, en usunn oppfatning av seg selv og verden rundt, som fører til frykt. Dermed er behandlingen rettet mot å øke selvtilliten, å etablere mer vennlige forhold til omverdenen og menneskene som bor i den. Uten dette vil psykoterapi være på et minimum, og snart kommer fobien tilbake. I spesielt vanskelige tilfeller brukes hypnose.

Ulike medisiner brukes til behandling. De kan deles inn i flere grupper.

Dette inkluderer midler som faktisk ikke helbreder noe, men har en generell styrkende effekt på kroppen. De kan ikke brukes separat på grunn av ubrukeligheten av slike stoffer i tilfelle psykisk lidelse. Men i komplekset kan behandling foreskrives. Disse inkluderer Glycin, Afobazol, Fezam, Cerebrolysin, Magne B6

De har hovedsakelig en symptomatisk effekt, de behandler ikke hovedårsaken i prinsippet. De forårsaker hemming av signaler i hjernen, og reduserer dermed angst. Oftest brukt benzodiazepiner "Phenazepam", "Diazepam". Legemidlene har bivirkninger ved langvarig bruk, forårsake narkotikaavhengighet, og er derfor ikke egnet for langtidsbehandling.

Legemidler i denne gruppen anses som mer effektive i behandlingen av agorafobi enn stoffene som er oppført ovenfor. Hos nesten 80 % av pasientene synker angstnivået. Produktene er ikke vanedannende. Effekten oppnås på grunn av normalisering av mengden nevrotransmittere i hjernecellene (spesielt innholdet av serotonin øker). Det beste resultatet kan oppnås ved samtidig påføring antidepressiva og psykoterapi. Bruker oftere Paroksetin, Sertralin, Fluoksetin.

Generelle regler sier det en person må ta alle medisiner, være helt edru og tilregnelig. Det vil si at inntak av alkohol, kaffe, narkotika under behandlingen er utelukket. Pasienten bør ikke overskride dosen anbefalt av legen. Samtidig garanterer ikke avslag fra psykoterapi noen effekt av behandlingen i det hele tatt. Av seg selv, pillene, hvis de "virker", så bare i forhold til visse symptomer og ikke lenge.

Det er nesten umulig å takle agorafobi på egenhånd, siden frykt raskt blir en integrert del av en persons liv, en del av hans egen personlighet. Og kampen mot den minner om bienes beryktede kamp mot honning. Derfor er en appell til en spesialist et must. Mens du gjennomgår behandling, vil følgende anbefalinger bidra til å fremskynde positive resultater og beseire frykt:

• lære å slappe av - tren meditasjon, gjør yoga (dette kan gjøres ved hjelp av videoopplæringer), bruk tid til avslapning hver dag, bedre når det skjer om morgenen og om kvelden;
• tro at du er på bedringens vei, du har nok styrke til å gå denne veien til slutten;
• mestre pusteøvelser - en serie inn- og utpust av en viss dybde og intensitet hjelper til raskt å takle panikk hvis angrepet gjentar seg;
• holde dagbok, der hver dag i detalj angi hvilken del av frykten din som allerede er overvunnet, vil dette hjelpe deg med å se fremgang og motivere deg for videre behandling.

Prøv å få støtte fra noen du stoler på så mye du kan. Del med ham dine nye følelser og prestasjoner. Men få gradvis mer uavhengighet: hvis du før ikke kunne gå til butikken uten en ledsager, ikke vær redd for å prøve å gjøre det selv, men først halvveis til butikken og gå tilbake, og gå deretter hele veien. I neste "approach" gå til butikken og bli der en stund. Gradvis vil det vise seg og gjøre kjøp.

Det er ingen forebygging av agorafobi, siden triggere (provoserende faktorer) fortsatt er dårlig forstått. Og det er klokere å bry seg om forebygging for foreldre som ønsker å oppdra psykisk friske barn. For å gjøre dette bør mødre og fedre ikke følge en autoritær foreldrestil der barnet konstant blir skremt.... Hyperbeskyttelse bør også utelukkes - barnet må ha nok personlig rom og selvstendighet, det må ha rett til å velge. Først vil det være et valg av hva du skal spise for en ettermiddagsmatbit, og senere - et valg av yrke, universitet, venner.

Hvis du er en sensitiv person, engstelig og veldig bekymret for hva andre vil synes om deg, hvis du ofte er redd for å ikke takle en oppgave du må gjøre på egen hånd, uten hjelp fra andre, hvis du er ekstremt ukomfortabel på t-banen eller bussen (men talen er ennå ikke handler om panikk), må du søke hjelp fra en psykolog. Dette vil bidra til å revurdere noen oppfatninger som under ugunstige omstendigheter godt kan bli til utvikling av agorafobi.

For informasjon om hvordan du kan bli kvitt agorafobi, se neste video.